늘 밝은 성모안과 ::: 백내장

백내장이란

원인 및 종류

치료와 수술과정

수술 후 주의사항

사람의 눈 속에는 카메라의 렌즈에 해당하는 수정체라는 조직이 있습니다. 카메라 렌즈에 이상이 생기면 사진도 흐리게 나오듯이 사람의 수정체도 이상이 생기면 사물이 뿌옇게 흐려 보입니다. 이런 현상을 백내장이라 합니다.

이 백내장은 당뇨병 같은 전신 질환에 동반되어 생길 수도 있으며, 눈의 외상이나 강한 자외선에 의해서도 발생할 수 있지만, 나이가 들면서 생기는 노인성 백내장이 가장 흔한 경우입니다.

노인성 백내장은 나이가 들면서 누구에게나 조금씩 생기고 점차적으로 심해지면서 서서히 시력이 저하됩니다. 백내장이 있는 노인분들은 왠만큼 시력이 나빠져도 그냥 지내시는 경우도 있지만 외국 논문에 따르면, 백내장으로 인한 저시력은 노인의 활동력을 저하시켜 노인성 치매의 중요한 원인이 된다는 보고도 있습니다.

인생은 60부터 라는 말도 있듯이 요즘같이 노인 인구가 급증하는 고령화 사회에서 상당히 중요하게 생각해볼 문제입니다.


정상안	물체가 선명하게 보인다

백내장안 : 빛이 퍼진다	물체가 흐릿하게 보인다.

정상안과 백내장을 가진 수정체의 비교

백내장의 증상

백내장의 초기 증상은 흔히 다른 눈의 질환에 의한 증상과 구별하기 어려워 정확한 진단을 받아 이에 따른 적절한 치료를 해야 합니다.

일반적으로 백내장은 수년에 걸쳐 서서히 진행되므로 처음에는 대부분 별 문제 없고 수정체의 일부분만이 혼탁해지므로 시력장애는 심하지 않습니다. 그러나 혼탁부위가 수정체의 중심부분이라면 그 크기가 작더라도 시력장애가 비교적 초기부터 나타날 수 있으며 특히 대낮에는 동공이 축소되므로 잘 보이지 않다가 밤이나 어두운 방에서는 동공이 커지므로 더 잘 보이는 기이 현상이 생길 수 있습니다.

수정체 혼탁을 일으키는 원인에 따라서, 혹은 혼탁의 모양에 따라서, 또는 혼탁의 정도에 따라서 선천성과 후천성으로 구분합니다.

보시는 것처럼 백내장은 다양한 원인에 의해 나타납니다. 따라서 백내장은 단지 노화에 따른 노인성질환이 아니라 중년층 및 심지어는 어린아이게서도 나타날 수 있는 질병입니다. 최근 몇몇 조사결과에 따르면 자외선이 백내장을 유발시킨다고 합니다. 야외작업이 많으신 분들은 반드시 썬글라스를 이용하시는 것이 좋습니다.

선천성	후천성
- 엄마의 감염 - 유전 - 선천성 대사장애 - 염색체 이상(다운증후군)	- 내분비 질환(당뇨병 등) - 외상성 - 약물(스테로이드 등) - 안내질환(포도막염, 망막이영양증 등

백내장의 종류

-	노인성 백내장
	원인은 잘 모르나 나이가 들면서 점차 수정체가 투명성을 잃어가는 질환으로 50세가 넘어가면 거의 모든 사람에게서 백내장이 시작되는데 시력감퇴는 모든 사람에게 나타나는 것은 아니므로 수술을 받기 전에 정기적인 관찰 및 약물치료를 하는 것이 최적의 수술 시기를 잡는 데 도움이 됩니다.
-	선천성 백내장
	대부분 원인불명이지만 유전, 선천성 대사장애, 염색체 이상과 같은 전신질환을 동반하는 경우도 있으므로 안과적 검사뿐 아니라 내과적 검사가 필요하기도 합니다. 유아기부터 백내장이 심한 경우에는 시력발달의 장애로 약시가 되므로 발견 즉시 일찍 수술하는 것이 원칙이나 수술을 시행하더라도 아주 좋은 시력은 나오지 않는 경우가 많습니다.
-	합병성 백내장
	포도막염, 녹내장, 망막박리, 유리체의 변성 및 출혈,약제(안약 및 내복약)의 부작용 등으로 인하여 수정체에 혼탁이 오는 경우로 백내장 수술이 잘 되었다 하더라도 합병된 질환에 따라 시력회복의 여부가 결정되며 안내감염 등 수술 후 문제 발생 빈도가 다른 경우보다 높습니다.
-	외상성 백내장
	외상으로 수정체가 파열되거나 파열되지 않아도 타박으로 인하여 수정체 혼탁이 오는 경우를 말하며 안구 내의 다른 부분 특히 망막에 손상이 있는 경우가 흔하므로 수술 후 시력 회복이 썩 좋지는 않습니다.
그 외에도 약화성 백내장, 전신질환에 따른 백내장 등이 있습니다.

백내장 치료는 약물 요법과 수술로 나눌 수 있습니다. 백내장 안약은 이미 진행된 백내장 을 원래 상태로 회복시킬 수는 없고 단지 진행을 더디게 하는 일종의 보조요법이므로 가장 확실한 방법은 수술입니다.
과거에는 백내장 수술을 할 때 수술 칼로 눈 전체 길이의 1/3쯤 되는 많은 양을 절개하고 백내장을 통째로 꺼내는 낭외적출술을 시행했습니다. 이 경우 수 술 부위가 커서 약 1주일 정도의 입원 치료와 3주간의 절대 안정이 필요했고, 수술 후 난시 가 많이 발생해서 추가적으로 안경 교정이 필요한 경우도 많았습니다.

그러나 최근 초음파 백내장 수술은 미세한 초음파 흡입기를 눈 속으로 삽입하여 백내장을 잘게 분쇄하고 빨아들여 제거하므로 약 3 mm 정도의 작은 수술 부위로 수술이 가능합니다. 또한 회복이 빨라서 수술 다음날부터 과격한 운동을 제외하고는 일상 생활에 큰 불편이 없고 수술 후에도 난시가 거의 생기지 않아 안경 교정 없이 좋은 시력을 유지할 수 있습니다.

수술시기

수술 시기는 백내장에 의한 특별한 합병증이 없는 한, 병의 진행상태, 시력 등을 고려하여 결정하게 되는데 일반적으로 시력 감퇴 때문에 일상생활에 불편함을 느끼게 되면 수술시기가 되었다고 볼 수 있으며. 비슷한 정도의 백내장으로도 개개인에 따라 시력 감퇴 및 그 느끼는 정도의 차이가 있으므로 백내장으로 진단을 받았다 하여 바로 수술받는 것은 아니며, 백내장의 진행을 지연시킨다고 알려진 약재 등을 사용하며 수술 시기까지 경과 관찰만을 하게 되는 경우도 많습니다.

백내장의 수술과정

백내장 수술과정 1(정상적인 수술일때)
	Step 1 안구의 공막 부위를 절개한 후 전방조직 보호를 위해 점탄물질을 주입합니다.
	Step 2 혼탁해진 수정체를 제거하기 위하여 수정체안의 윗부분을 절제합니다.
	Step 3 수정체낭에서 혼탁해진 수정체핵을 깨끗이 제거해냅니다.
	Step 4 인공수정체 삽입이 용이하도록 수정체낭에 점탄물질(Healon)을 주입하여 원래의 모양으로 복구합니다.
	Step 5 수정체낭 안에 인공수정체을 삽입합니다.

백내장 수술과정 2(시기를 놓쳐 버린 경우 시술하는 낭외적출술)
	Step 1 먼저 수정체를 제거하기 위해 눈을 절개합니다.
	Step 2 수정체가 너무 딱딱하기에 수정체를 초음파에 의해 제거하지 못합니다. 이런 경우는 수정체의 크기만큼 눈을 절개합니다.
	Step 3 수정체를 통채로 꺼내기 위해 눈 안으로 특수한 기구(원 모양의 기구)를 삽입합니다.
	Step 4 인공수정체 삽입이 용이하도록 수정체낭에 점탄물질(Healon)을 주입하여 원래의 모양으로 복구합니다.
	Step 5 수정체를 통째로 꺼내고 있습니다. 이렇게 이 수술은 눈을 많이 절개하고 수술시간도 길어서 눈이 정상으로 회복되는데 오랜 시간이 걸립니다.

초음파 백내장 수술법의 눈부신 발전으로 과거에 비해 백내장 수술 결과가 아주 좋아졌습니다. 그러나 몇 가지 주의해야 할 점이 있습니다.

사람의 눈 속은 세균이 없는 무균 상태라서, 수술 후 세균 감염시에는 급속히 안내염이 확산되고, 치료 후에도 시력에 나쁜 영향을 미치게 됩니다. 따라서 항상 눈 주위를 청결히 하시고 안과 전문의의 처방에 따라 정기적인 경과 관찰 및 통원 치료를 받으셔야 합니다.

과격한 운동이나 과로는 약 2주간 피해야 하고, 특히 눈을 다치거나 손으로 비비지 않도록 주의하고, 주무실 때는 반드시 눈 보호대를 착용해야 합니다. 백내장 수술 후 시력은 대개 며칠 이내에 거의 회복되지만, 수술 후 염증이나 상처 회복은 1-2달에 걸쳐서 좋아지므로 조심하시길 바랍니다.