망막정맥 폐쇄

정의

망막정맥 폐쇄는 50-60대 이상의 환자에게서 많이 발생하는질환으로 가장 큰 원인은 고혈압이다. 기타 심한 원시, 혈액의 이상, 정맥염등의 선행질환이 있는 경우도 있다. 병변은 망막의 사상판 부근이나 동정맥 교차점에서 정맥이 폐쇄되는 것인데 혈관내압상승과 혈류의 정체를 일으켜 망막부종, 출혈 및 누출이 생기고 수주일이 지나면 측부혈관(collateral vessel)이 생긴다. 혈류가 정체됨에 따라 혈관 내피세포가 손실되고 모세관의 관류가 막혀 망막신생혈관이발생한다.

치료

1. 망막중심정맥 폐쇄 고혈압, 당뇨병, 그외 혈류의 정체를 일으키는 여러 질환에서 많이 발생하며 사상판 부근의 정맥이 폐쇄된다.
1) 망막중심정맥 폐쇄의 증상 보통 한쪽 눈에만 발생하며 통증은 없으나 시력이 현저히 감소한다. 녹내장은 이 질환을 유발시키는 인자의 하나이며이 질환을 앓는 환자의 안압은 상승되어 있는 경우가 많다. 망막정맥은 심하게 확장되고, 구불구불해지며 심한 유두부종과 함께 이 유두를 중심으로 마치 붓으로 칠한것 같은 출혈이 발생하고, 더불어 혈관 삼출의 결과인 면화반도 관찰된다.
2) 치료 및 합병증 완치를 기대할 만한 만족스러운 치료법은 아직 없으며 홍채의 신생혈관 억제를 위한 레이저 치료인범안저 광응고술을 한다. 그 외에도 스테로이드 등을 이용한 부종의 치료를 병행하기도 한다. 홍채의 신생혈관은 예후가 불량한 신생혈관성 녹내장을 일으키게 되며, 망막에 생긴 신생혈관은 초자체 출혈을 반복하여 심한 시력장애를 초래하기 때문에 위와 같은 예방조치가 필요하다.

2. 망막분지정맥 폐쇄 망막분지정맥 폐쇄란 망막에 있는 동맥과 정맥 중 빠져 나가는 쪽의 혈관인 정맥의 한 분지가 막혀 피가 정체되어 망막출혈을 일으키는 것이다. 망막분지정맥 폐쇄의 가장 흔한 원인은 고혈압이며 그 외에 당뇨병, 혈액질환등도 있다. 폐쇄부위는 동정맥 교차부위로 상이측(上耳側), 즉 윗쪽 바깥부분의 망막분지정맥에 호발한다.
1) 망막분지정맥 폐쇄의 증상 증상으로는 일부분의 시야가 가려서 보이지 않는 현상이 나타나고, 시력이 저하되며 변시증(찌그러져 보이는것)이 나타나기도 한다. 양안에 발생하는 확률은 약 5%정도이다. 망막중심정맥 폐쇄증보다는 흔하게 관찰되며 폐쇄된 정맥은 확장되고 구불구불한 모양을 보이며 해당되는 망막에 출혈, 면화반, 소혈관 주머니, 망막 부종이 나타난다. 형광안저조영술로 소혈관 주머니등의 소견을 확진할 수 있다.
2) 망막분지정맥 폐쇄의 치료 및 예후 예후를 결정짓는 요인이 있는데 증상이 발발한 부위 정맥의 기능 및 범위이며, 또 황반부 주변모세관의 손상정도에 따라 예후는 매우 다르다. 경과는 다양하며 만약 병변이 황반부를 침범하지 않았을 경우에는 예후는 양호하여 시력을 회복할 수 있다. 그러나 황반부 전체를 침범하는 경우에는 심한 시력손실이 초래될 수도 있다. 치료로 항응고제와 스테로이드 제제를 필요한 경우 사용하기도 한다. 그러나 6개월간 치료하여도 증상이 호전을 보이지 않거나 형광안저촬영상 모세관유출과 황반부 부종이 없어지지 않으면 광응고술(레이저치료)를 요하는 경우도 있다.