약물치료         수술



안구건조증

우리가 눈을 부드럽게 떴다 감았다 하는 것은 눈을 얇게 덮고 있는 눈물의 층이 윤활유 역할을 하기 때문입니다.
그런데 이 눈물은 단순한 물이 아니고 3가지 중요한 성분이 있어 눈의 표면을 부드럽게 덮어서 눈을 보호해 주고 편안함을 느끼게 해 줍니다.
이 3가지 성분은 각각 조화롭게 균형을 이루고 있는데 제일 안쪽이 점액층, 다음이 수분층, 마지막이 지방층이다. 자동차 엔진도 엔진오일이 적을 때 고장이 나듯, 우리의 눈도 눈물 생산이 줄어들거나 2가지 눈물층의 균형이 깨질 때 역시 병이 발생합니다. 이런 눈병을 '안 건조증' 또는 `'건성안 증후군'이라고 합니다.
자동차의 윈도 브러시가 움직일 때 자동차 유리에 물기가 없으면 유리에 상처가 나듯이 눈물층의 조화가 깨어지면 각막에 상처가 나게되고 그러면 눈이 아프고 햇볕에 나가면 눈이 부시고 오후엔 이러한 증상이 더심해지는 것이 안 건조증의 특징입니다.



- 안구건조증의 증상

흔히 눈이 충혈되고, 따갑거나 또는 모래가 들어간 것처럼 이물감을 느끼지만 정작 본인은 이것이 눈물량의 부족으로 생기는 것 인지도 모르는 경우가 많습니다. 어떤 사람은 오히려 눈물이 많이 난다고 호소하는 경우도 있는데 이는 건조로 인한 병변 때문에 신체방어기전상 자극 반사에 의해 나온 눈물인것으로서 방어작용을 상실한 무기능성의 눈물입니다. 즉 기름기가 없는 맹물만 나오는 것입니다. 또는 아침에 눈뜨기가 힘들다고 하는 경우도 있는데 잠자는 동안에는 눈물 생산이 중단되므로 더 심해진 경우입니다. 대개는 `눈이 따갑다' 든가 '모래가 들어가 있는 것처럼 이물질이 있다' 고 말하기도 하고 `시그럽고 눈물난다' '햇빛에 눈부시다' `실모양의 눈꼽이 난다' 등 여러 증상을 호소하기도 합니다. 특히 겨울에 바람이 불면 더 심해집니다.
















- 안구건조증의 원인

통계학상으로 중년기 이후 여성이나, 내분비 이상이 있는 여성에게 많이 나타나는데 특히 신경이 예민한 사람에게 더욱 더 많이 나타납니다. 갱년기이후 여성 4명 중 1명이 안구건조증이라는 통계도 있습니다. 그 외에 약물의 잘못 복용(아스피린계) 이나 눈가의 염증 또는 눈가의 과다한 문신, 콘택트렌즈의 장기 착용, 비타민 A 부족증 등이 원인이 될 수 있습니다.









- 안구건조증의 진단

안 건조증은 충혈, 통증, 눈부심 등이 동반되므로 흔히 만성 결막염, 알러지성 결막염등과 혼돈되어 잘못 진단이 내려지기도 하는데 여러 병원을 전전하며 치료하여도 별 효과가 없습니다. 확실한 진단을 위해서는 역시 눈물 분비에 대한 검사와 눈물표면 형태에 대한 자세한 관찰이 필요하고 필요에 따라서는 눈물량과 눈물성분에 대한 정밀검사도 필요합니다.



 


- 안구건조증의 치료

정상적으로 누구에게나 있는 것이므로 수술할 필요는 없는데, 미용목적으로 제거수술을 원하기도 합니다. 그러나 수술을 하면 오히려 수술흔적이 남거나 가성 익상편 등의 후유증이 생길 수 있으므로 수술은 안하시는편이 좋으며, 과로 하였을 경우에 검열반에 염증이 생겨서 이물감을 느끼는 수도 있으나 치료하면 3~4일 내에 대부분 잘 가라앉으므로 걱정할 필요는 없습니다.

 


각막혼탁 약물치료

각막혼탁의 원인에 따라 다양한 약물치료법이 있습니다.
오래된 각막혼탁은 약물로 치료가 어렵고 각막이식 등의 수술로 개선이 가능합니다.

초자체 염증 약물치료

초자체의 염증 원인에 따라 정확한 진단이 필요하고 이에 따라 적절한 치료를 하게 됩니다.
현대의학으로도 치료가 어려운 질환이 많이 있습니다.




레이저 각막절제술

각막혼탁이 각막의 표층부에만 있는 경우 각막의 표층부를 레이져로 깍아낼 수 있습니다.

각막이식술

< 각막이식수술을 받은 모습 >

각막은 눈의 검은 동자위에 위치하는 시계유리와 같이 투명하고 얇은 막입니다. 외부로부터 들어오는 광선은 제일먼저 이 막을 통해 눈 속으로 들어가게 되며 망막과 시신경을 거쳐서 물체 로 인식하게 되는 것입니다. 이 유리창과 같은 각막에 염증이나 외상등의 각막질환을 앓아 투명 성을 잃고 혼탁하게 되면 결과적으로 외부의 광선이 눈안으로 들어가지 못하게 되어 실명하게 되는 것입니다.
각막이식은 이렇게 혼탁된 각막의 중심부를 제거하고 건강하고 투명한 새 각막으로 교환해 주는 수술법입니다.
일반적으로 안구 이식으로 모든 실명자가 시력을 찾을 수 있을 것으로 이해하고 있는 경우가 많은데 이는 잘못된 지식으로 현재의 안구기증은 각막이식을 위한 각막기증을 말하는 것입니다.

백내장 적출 및 인공수정체 삽입술


우리 눈속에 있는 수정체는 매우 높은 도수의 볼록렌즈인데, 이것을 제거해 버리면 심한 원시상태(즉 근시도수가 줄어든 상태)가 되는데, 이런 원리를 이용하여 고도 근시가 있는 환자 의 맑고 정상적인 수정체를 수술로써 제거하여, 수정체 도수만큼의 근시를 줄여주는 방법으로, 과거에 행하여진 고도근시 교정 수술입니다. 그러나 이 방법은 수정체를 제거한 후, 줄어드는 근시도수의 잇점보다는 수술 후의 망막박리나 감염 등의 합병증 위험이 더 커서, 요즘에는 수정체를 모두 제거하는 옛날 방식의 수술은 하지 않고, 최신의 초음파 기구로 수정체 후낭을 남겨두고 수정체 핵만을 제거한 후, 근시도수를 계산하여 수정체낭 속에 인공수정체를 삽입해 줍니다.
이 방법은 엑시머 레이저나 방사상 각막 절개를 시행할 수 없는 범위의 매우 심한 근시가 있을 때 실시하는데, 교정효과가 매우 뛰어나고 수일내에 활동가능한 시력이 나오는 장점이 있지만, 백내장 수술처럼 안구를 절개하여야 하기 때문에, 수술후 적어도 3~4주 동안은 안구의 압박 이나 심한 운동을 피하는 등 안정해야 하는 단점이 있습니다.
또한 고도근시안에서는 망막박리 발생빈도가 100명에 1명 정도로 정상안에 비해 약 5배 정도 높지만, 수정체 제거수술을 하면 망막박리 발생율이 증가된다는 보고가 있기 때문에, 안과 전문의와 충분히 상의하시고, 철저한 안전검사를 받으신 후 수술을 받으시는 것이 좋습니다. 그러나 수술후 정기적인 안검사를 실시하기 때문에 오히려 수술하지 않았을 때보다 망막박리를 조기에 발견할 수 있는 기회가 많아, 빨리 수술을 시행할 수가 있고, 또한 완치율이 90% 이상 되므로 크게 염려하지 않아도 됩니다.

초자체 절제술

- 유리체(초자체)란 무엇인가?

안구의 내부를 대부분 채우고 있는, 제리처럼 끈적끈적하고 투명한 조직입니다. 눈속에 출혈이나 염증이 있으면 유리체(초자체)가 혼탁하게 되어 시력장애가 오는데, 필요한 경우에는 유리체(초자체)를 제거하여도 기능상으로는 문제가 없습니다. 특히 앞부분의 망막과 유리체(초자체)는 서로 단단히 붙어 있어서 유리체(초자체)수술을 철저하게 하려면 수정체를 제거해야 할 경우도 많이 있습니다.

망막이란 무엇인가?
카메라의 필름에 해당하는 매우 얇은 눈의 신경조직입니다. 사물이나 색깔을 구별하고 뇌로정보를 전달하여 판단하게 합니다.














- 어떤 경우에 유리체(초자체)수술을 해야 하는가?

망막박리중 공막돌융술로 망막을 붙이는데 성공하지 못했거나 망막박리의 합병증이 심한 경우
당뇨망막병증이 심한 경우
눈에 심한 외상을 입은 경우
눈속의 염증이 심한 경우-포도막염, 안내염
유리체의 각종 선천이상 기타 여러가지 망막유리체(초자체)질환
혼탁된 유리체
안내 이물
미숙아 망막증














- 유리체(초자체)망막수술은 왜 하게 되나요?

혼탁되어 있는 유리체(초자체)를 제거하고 맑은 액체로 바꿔줌으로써 시력을 회복시켜 주고, 망막박리가 있을 때 망막을 제자리에 다시 붙게 만들어 안구를 유지시켜 줍니다. (망막이 계속 떠 있으면 안구가 제모양을 유지하지 못하고 쭈그러들어서 안구로의 상태로 가게 됩니다.)









- 유리체(초자체)망막수술은 어떻게 하는가요?

공막에 미세한 구멍을 3개 만든 후 이 곳을 통하여 맑은 액체를 주입하고, 조명장치를 넣고 유리체제거를 위한 기구를 넣어 혼탁된 유리체를 자동으로 제거합니다.
망막면에 막이 생겨 있으면 이것을 벗기고 필요에 다라 망막면에 레이저광응고도 시행하며 유리 제거후 공기나 가스, 실리콘기름을 넣기도 합니다. 백내장이 있거나 유리체 및 망막에 변화가 많으면 수정체도 제거합니다. 수술시간은 1-3시간 가량 걸립니다.















- 수술전에 무슨 검사가 필요하다고 하는데?

유리체(초자체)와 망막질환을 가지고 있는 환자를 치료할 때 가장 중요한 것은 철저하게 눈검사를 하는 것입니다. 여러가지 검사를 해보고 시력회복의 가능성이 어느 정도 있다는 판단이 서야 유리체(초자체) 망막수술을 전문의가 수술을 하게 됩니다.

눈검사
유리체(초자체)가 흐려서 망막이 보이지 않는 경우를 제외하고는 도상검안경을 이용한 안저검사를 시행하여 망막과 유리체(초자체)의 이상부위를 샅샅이 파악하고 안저그림을 그리게 됩니다. 이 검사는 시간이 걸리고 의사와 환자 모두에게 힘이 들지만 수술을 계획 하고 성공율을 높이는데 가장 중요한 검사입니다. 이외에 전기 생리학적 검사, 초음파검사, 안저촬영 등의 특수한 검사를 시행합니다.

전신검사
수술을 하려면 마취를 해야 하므로 전신신체상태의 이상유무를 반드시 검사해야 합니다. 특히 고혈압이나 당뇨병이 있을 경우 수술전에 반드시 충분히 조절해야 합니다. 마취는 국소마취와 전신마취가 모두 가능하나 수술에 따라서는 꼭 전신마취가 필요할 수도 있습니다. 모든 검사를 마치고 수술을 받을 수 있다는 것이 확인되면 수술날짜에 맞추어 입원을 하고 수술을 받으시게 됩니다.

























- 수술후 주의해야 할 점들은?

수술후에는 지시대로 일정한 자세를 취하면서 절대안정을 하는 것이 매우 중요합니다. 입원 중에는 매일 회진시간에 눈을 검사하며 눈상태에 따라 자세가 바뀔 수도 있습니다.
결막을 꿰맬 때는 저절로 녹아 없어지는 실을 사용하기 때문에 나중에 실밥을 다시 제거할 필요가 없습니다. 그러나 실이 녹을 때까지(약 2주 정도)눈에 이물감이 있거나 눈물이 날 수 있으며, 이럴 때 눈을 비비거나 닦아내지 않는 것이 좋습니다. 눈속에 가스를 주입한 경우는 가스가 없어질 때까지는 비행기를 타지말아야 합니다.
부득이하게 비행기를 타야 할 경우에는 담당의사 선생님과 꼭 상의하십시오.
망막이 다시 잘 유착되면 원칙적으로 수술후 2-4주면 정상적인 활동을 다시 시작할 수 있습니다. 그러나 심한 육체활동은 망막유착이 잘 유지되는 경우에도 수술 후 2달이 지나야 가능합니다.
직장출근시기는 담당의사선생님과 상의하십시오.
샤워는 조심스럽게 보호자의 도움을 받아가며 퇴원전이라도 할 수 있습니다.
그러나 수술후 최소한 한달 반은 눈에 물이 들어 가거나 부딪히지 않도록 조심하여야 하며 수술후 두달간은 보호안대를 쓰셔야 합니다.





















- 수술후 시력회복이 가능한가요?

일반적으로 수술후 2-3주 정도는 시력이 수술 전보다 오히려 나쁜 경우가 많이 있습니다. 특히 눈속에 가스나 공기를 주입한 경우에 그렇습니다.
망막이 잘 재유착되고 문제가 없으면 수술 2주 후 서서히 시력이 회복되기 시작하여 6개월 정도까지 계속됩니다. 물론 한번 떨어졌던 망막이 아무리 다시 잘 붙는다 하더라도 수술 전과 완전히 똑같은 시력을 회복하기란 불가능하며 당뇨병이나 포도막염등의 병이 같이 있는 경우 시력은 더욱 좋지 않습니다.











- 재수술하는 경우도 있나요?

병의 진행상태에 따라 수술 성공율이 달라지고 유리체(초자체)망막수술은 전에는 시력을 되찾을 가능성이 전혀 없다고 생각하고 포기할 수 밖에 없었던 환자들에게도 행해지는 관계로 반드시 수술이 성공한다는 보장은 없습니다.
일차수술의 성공율은 50-95% 정도입니다. 그러나 일차수술에 실패한다 하더라도 재수술을 할 수 있으며, 재수술후 망막재유착에 성공하는 경우도 많이 있습니다.